Офтальмолог Татьяна Павлова рассказала о профилактике косоглазия у детей
В России резко растет количество детей с косоглазием. По данным главного внештатного детского офтальмолога, профессора Людмилы Катаргиной, сегодня оно диагностировано у 540 тысяч маленьких пациентов. При этом врачи отмечают, что отсутствие симметричного положения глаз в детстве может вызывать глубокие функциональные нарушения всей зрительной системы во взрослом возрасте.
Что происходит? С чем связан рост этой патологии, играет ли роль распространение гаджетов? Как это исправляется? Об этом и многом другом «МК» рассказала доцент кафедры офтальмологии ИМД Пироговского университета Татьяна Павлова.
По словам Татьяны Вячеславовны, новые данные о распространенности косоглазия у детей в России, безусловно, вызывают обеспокоенность и требуют пристального внимания со стороны как медицинского сообщества, так и родителей: «Действительно, согласно данным региональных минздравов, мы наблюдаем цифры роста: в Саратовской области количество случаев увеличилось на 45,8% за два года, в Башкирии — на 33,8%. Однако, комментируя эти данные, важно разделить два процесса: реальный рост заболеваемости и выявляемость».
Иногда рост выявляемости — это плюс, а не минус, подчеркивает эксперт: «Частично увеличение цифр, особенно в таких регионах, как Приморский край или Московская область, связано с развитием системы здравоохранения. Мы стали лучше и раньше видеть проблему. В регионах, где внедряется современное оборудование и повышается грамотность врачей (как отмечают коллеги из Ассоциации офтальмологов), дети с патологией не остаются без диагноза. Парадоксально, но рост статистики в данном сегменте — это признак улучшения диагностики, а не ухудшения здоровья нации».
Тем не менее данные о 540 тысячах детей с таким диагнозом — серьезный вызов. Ведь, как показывает практика, в большинстве случаев косоглазие — это не самостоятельное заболевание, а осложнение не выявленных вовремя аномалий рефракции. «Здесь мы подходим к самому важному — профилактике. Ключевой период для формирования бинокулярного зрения — возраст от 6 месяцев до 3 лет. Амблиопия («ленивый глаз») и сходящееся или расходящееся косоглазие формируются именно в возрасте от 1 года до 3 лет. Но диагностировать предрасположенность к ним мы обязаны уже в 6–12 месяцев. Профилактика косоглазия начинается не в 3 года, когда глаз уже начал косить, а в полгода, когда мы впервые можем объективно оценить рефракцию ребенка (степень дальнозоркости, близорукости или астигматизма)», — продолжает Татьяна Павлова.
Эксперт приводит алгоритм профилактики, который должна знать каждая мама:
• Первый визит к офтальмологу — в 1 месяц (для исключения врожденных патологий).
• Второй критически важный визит — в 6 месяцев. В этом возрасте мы можем с высокой точностью определить аномалии рефракции.
• Если выявлены высокая степень дальнозоркости (гиперметропии), анизометропия (разная рефракция глаз) или афакия (отсутствие хрусталика), медлить нельзя.
«Своевременная коррекция — это краеугольный камень. Если мы видим проблему в 6–8 месяцев, мы обязаны назначить оптику немедленно, не дожидаясь, пока глаз начнет «выключаться» из работы, — рассказывает Татьяна Александровна. — Преимущественно это будут очки. Современные детские оправы и атравматичные пластиковые линзы позволяют носить очки даже самым маленьким пациентам. Это безопасно и эффективно. При анизометропии и афакии рекомендованы контактные линзы — в случаях, когда разница в зрении между глазами велика, или после удаления катаракты (афакия) контактные линзы становятся не просто альтернативой, а единственным способом дать глазу правильный фокус и предотвратить развитие косоглазия», — говорит эксперт.
Поэтому цифры роста количества детей с косоглазием в стране — лишь вершина айсберга, основание которого закладывается на первом году жизни, считает Татьяна Павлова: «Наша задача — сместить фокус внимания с лечения запущенного косоглазия на его предупреждение. Если каждый ребенок в возрасте 6 месяцев получит качественную диагностику, а при необходимости очки или линзы, мы сможем значительно снизить статистику детского косоглазия в 2025–2030 годах. Что касается популярных заболеваний у детей, то сегодня, безусловно, лидируют аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм). Именно они, будучи нескомпенсированными, ведут за собой косоглазие и амблиопию. Поэтому ранняя диагностика — это главный инструмент в руках офтальмолога и родителя».
Кстати, в Москве статистика косоглазия у детей уже существенно отличается от среднероссийской. По данным главного детского офтальмолога столицы Александра Тумасяна, в Москве наблюдается стабилизация, а не рост числа детей с косоглазием: так, в 2023 году их было 20 637; в 2024-м — 19 882; в 2025-м — 19 578. «Мы видим небольшое, но устойчивое снижение количества зарегистрированных пациентов с этим диагнозом, — отмечает Татьяна Александровна. — Дело в том, что в Москве уже несколько лет работает модель раннего выявления и профилактики. Она включает прежде всего массовый скрининг с рождения. В столице практически поголовно проводится диагностика зрения у детей (включая авторефрактометрию) в роддомах и поликлиниках по месту жительства в возрасте 1 месяца и 1 года. Вторая ступень — своевременная коррекция. Выявленные на первом году жизни аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм) сразу же корректируются очками или линзами. Благодаря этому мы купируем заболевание на этапе предрасположенности. Снижение цифр в 2024–2025 годах по сравнению с 2023-м как раз и может говорить о том, что дети, которые получили помощь в раннем возрасте (2–3 года назад), сейчас не «пополняют» статистику косоглазия, так как их зрение остается сбалансированным. Это наглядный ориентир и доказательство того, что профилактика работает. Если в регионах мы видим рост за счет выявления «накопленных» ранее случаев, то Москва уже переходит в фазу, когда первичная заболеваемость начинает снижаться благодаря работе на опережение. Чем раньше ребенок попадает к офтальмологу (до года), тем выше шансы, что он не попадет в грустную статистику. Развитие телемедицины и выездных форм работы должно помочь сократить этот разрыв между столицей и остальными субъектами Федерации».
Источник: www.mk.ru
